ما هو مرض السكري

[al7bebe]

هناك أنواع من حقن الأنسولين، هناك نوع الحقن العادي (السرنجة) وهناك نوع آخر يتم إخراج الأنسولين عن طريق الضخ، ومن خلال آلة ضخ الأنسولين يمكن التحكم في كمية الأنسولين في كل مرة وتحديد الكمية المطلوبة وذلك يعتمد علي كمية الطعام الذي تم تناوله ونوع النشاط الذي يقوم به المريض ومستوى الجلوكوز. ولكن هذا النوع من الأنسولين لا يتم استخدامه إلا للأشخاص الذين يقومون بنشاطات مختلفة ويستطيعون التحكم في مستوى الجلوكوز بشكل جيد.
أكثر أنواع الأنسولين انتشاراً هو الأنسولين البشري المركب والذي يكون مطابقاً كيمائياً بشكل كبير مع جسم الإنسان وأنسجته ولكن يتم تحضيره معملياً. ومع ذلك فهو لا يقوم بوظيفة الأنسولين الطبيعي بشكل جيد.

- هناك أنواع أخرى من العلاج الدوائي تتضمن:
- عقاقير "Sulfonylurea":هذه الأنواع من العقاقير تقوم بتحفيز البنكرياس لإفراز كمية أكبر من الأنسولين بشكل طبيعي بدون العقاقير أو إن كانت كمية قليلة وذلك لتكون هذه العقاقير فعالة.
أكثر الأعراض الجانبية انتشاراً لهذا العقار هو انخفاض نسبة السكر في الدم، خاصة في بداية العلاج (الأربع شهور الأولي من العلاج) خاصة إذا كنت تعاني من بعض المشاكل في وظائف الكلى أو الكبد.
- عقار "Meglitinides": هذه الأنواع من العقاقير مثل (repaclinide -المادة الفعالة) تقوم بنفس عمل "sulfonylurea" ولكن بدون الأعراض الجانبية له أي بدون حدوث انخفاض كبير في نسبة السكر.
- عقار "Biguanides": المادة الفعالة (metformin) هذه الأنواع من العقاقير تقوم بمنع الكبد من إفراز الجلوكوز ، وذلك يعني أن الجسم يحتاج لكمية أنسولين أقل لأن كمية الجلوكوز أقل .
- عقار "Alpha-glucosidose inhibitors": هذه الأنواع تقوم بمنع تأثير الأنزيمات في الجهاز الهضمي والتي تقوم بتدمير الكربوهيدرات وبالتالي تقل عملية امتصاص السكر في مجرى الدم. وتمنع عملية ارتفاع نسبة السكر بعد تناول الطعام.
تتضمن الأعراض الجانبية لهذه العقاقير انتفاخ البطن، غازات، إسهال.
قد يحدث أيضاً بعض الأضرار في الكبد في حالة تناول جرعات زائدة.
- عقار"Thiazolidinediones": هذه الأنواع تجعل الجسم أكثر حساسية وتأثر بالأنسولين وتحد من الإفراز الزائد للجلوكوز عن طريق الكبد.
تتضمن الأعراض الجانبية لهذه العقاقير مثل (Rosiglitazone ,Pioglitazone, Hydrochloride) تورم الجسم (تضخم)، زيادة وزن الجسم، إرهاق. وقد تحدث أيضاً بعض الأضرار بالكبد.
لذلك ينصح الأطباء بعمل فحص علي الكبد كل شهرين أثناء السنة الأولي من بداية العلاج.
واستشارة الطبيب فوراً إذا لاحظت أي من علامات إصابة الكبد مثل الغثيان، القيء، آلام في البطن، فقدان الشهية، يصبح البول داكن اللون أو اصفرار لون الجلد وبياض لون العين.
- تركيبات العقاقير: استخدام أنواع مختلفة من العقاقير تساعدك في السيطرة علي مستوى السكر.
يمكن الجمع بين فئتين أو ثلاثة من هذه الفئات المختلفة (تحت إشراف الطبيب) لإعطاء أفضل النتائج.
* ملحوظة: هذه الأسماء التي تم ذكرها هي المادة الفعالة لبعض العقاقير وليس اسم العقار نفسه، ويجب استشارة الطبيب قبل استخدام أي نوع عقار.
- زرع الأعضاء: ركز بعض الباحثين في العالم في الأعوام الأخيرة علي فكرة زرع الأعضاء عند بعض الأشخاص المصابين بالنوع الأول من مرض السكر:
زرع البنكرياس:
تم زرع البنكرياس منذ عام 1960، ومعظم هذه العمليات تمت مصاحبة لعملية زرع الكلى.
الفشل الكلوي هو من أهم المضاعفات التي تحدث عند مريض السكر، وعملية زرع البنكرياس قد تساعد في بقاء الكلي شبه سليمة.
في بعض عمليات زراعة الكلي الناجحة لدى الأشخاص المصابين بالسكر، قد لا يحتاجوا بعد ذلك لاستخدام الأنسولين ولكن نجاح هذه الأنواع من العمليات ليس مضموناً بشكل كبير.
قد يقوم جسم الإنسان برفض العضو الجديد عليه بعد أيام أو بعد سنوات من زراعته. وذلك يعني أنك ستحتاج تناول عقاقير لإخماد مناعة الجسم طوال العمر.
وهذه العقاقير لها أعراض جانبية خطيرة جداً، لذلك لا يجب زرع البنكرياس إلا في حالة حدوث مضاعفات كبيرة جداً بسبب الارتفاع المستمر للسكر في الدم وعدم التحكم فيه بأي نوع من العلاج.
علاج السكر
يعتبر علاج مرض السكر علاجا معقدا . وهناك العلاج بحقن الأنسولين والأقراص المخفضة للسكر . كما توجد تقنية زراعة البنكرياس وقد نجحت لدي 70 –90% ليصل معدل السكر الطبيعي خلال سنة من زراعته . وتعتبر عملية جذرية لعلاج المرض. وهناك زراعة الخلايا (بيتا) أو البنكرياس الصناعي وهو عبارة عن مضخة آلية تضخ الأنسولين في الغشاء البريتوني بالبطن.
[تحرير] الأقراص المخفضة للسكر:

1. - سلفونيل يوريا: كالدايميكرون والدوانيل تزيد معدل الأنسولين بالدم وتعطي للمرضي الذين ليس لديهم أجسام كيتونية بالبول. وقد يصاحبها زيادة في الوزن . ولا تفيد مع مرضي السكر من النوع الأول . ولا تستعمل مع الأطفال أو في حالة الإرتفاع الشديد في السكر أو في حالة غيبوبة السكر . ويفضل أقراص جليكيدون للذين لديهم مشاكل في الكلي لأنها لا تفرز عن طريقها . ومن تأثيراتها الجانبية ولاسيما في حالة الصيام خفض معدل السكر والشعور بالاهتزاز والعرق والإرهاق والجوع والاضطرابات وقد تظهر بعض الحساسية والهرش فلا يوقف الدواء .
2. - أقراص ميتوفورمين سيدوفاج ) .ويفضل استعمالها بواسطة مرضي السكر البدينين بعد فشل رجيم الغذاء والرياضة في التخسيس . وتعمل علي إقلال مقاومة الخلايا للأنسولين ولا تقلل إفراز الأنسولين من البنكرياس ولا يسبب ظهور غيبوبة نقص السكر ويقلل الدهون بالدم كما يقلل انطلاق الجلوكوز من الكبد أو امتصاصه من الأمعاء . وآثاره الجانبية فقدان الشهية والشعور بطعم معدني بالفم والغثيان والقيء وآلام بالبطن والإسهال . وهذه الآثار تقل مع الوقت .
3. - ثيازوليد بتديونات : منها أقراص تروجليتازون التي تزيد من حساسية الأنسولين . فتساعد الأنسجة والعضلات علي أخذ الجلوكوز من الدم . وتقلل كمية الجلوكوز التي يصنعها الكبد من الجليكوجين ويحسن مقاومة الخلايت لأنسولين . وآثاره الجانبية ظهور انخفاض في السكر . لهذا تقلل جرعة سلفوتيل يوريا أقراص أو الأنسولين .
4. - ألفاجلوكوزيداز : كأقراص (أكاربوز). وتقلل تأثير عمل الإنزيم المسئول عن تكسير السكر والنشويات أثناء الهضم وتحويلها إلي جلوكوز يمتص بالأمعاء . لهذا يؤخذ قبل الأكل مباشرة ليقلل امتصاص السكر من الأمعاء . ولهذا تقلل جرعات أدوية السكر . ويقل مفعول دواء الأكاربوز مع تناول مدرات البول والكورتيزونات والإستيرويدات والفينوباربيتيورات وأدوية الغدة الدرقية والإستيروجينات الأنثوية في حبوب منع الحمل ودواء أيزونازيد لعلاج الدرن . ودواء أكازبوز لا يمتص من الأمعاء ويسبب تخمرا للسكريات في الجهاز الهضمي لبطيء هضمها . . وفي حالة انخفاض السكر بالدم مع تناول هذا الدواء يفضل إعطاء المريض حقن جلوكوز .
وبصفة عامة لا تستعمل الأدوية المخفضة للسكر أثناء الحمل أو الرضاعة أو إدمان الخمور وفي حالات الأمراض المعدية والعمليات الجراحية أو الحساسية ضد السلفا ومشتقاتها كما في أقراص السلفونيل يوريا أو مع تناول الكورتيزونات أو الإستيرويدات

العلاج

مرض السكري ، داء مزمن لا يوجد علاج ناجع له ، لكن هناك وسائل كثيرة ناجعة وفعالة للسيطرة عليه والحد من مضاعفاته ومن أهمها :

1- إن يتفهم المصاب طبيعة مرضه ، وأن يتقبل تطبيق كافة الإرشادات المعطاة له من قبل الطبيب بدقة واهتمام ، كذلك على مريض السكري إتقان استخدام أجهزة فحص السكري.
2- الحمية الغذائية بحيث يتم الاعتدال في تناول المواد الكربوهيدراتية كالسكر والأرز والبطاطا والخبز ، والاعتلال في تناول الدهون والإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالألياف كالخضروات والفواكه مع الانتباه لكمية السكر الموجودة فيها ، كذلك ينبغي استخدام المحليات الصناعية مثل السويتام Sweetam عند الرغبة في تحلية الشاي والقهوة والعصير . ومن الأمور الهامة التي يجب الاهتمام بها ، الالتزام بكمية السعرات الحرارية الموصى بها من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعات إن يكون الغذاء في نفس الوقت متوازنا ومتنوعا بحيث يحتوي على النشويات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن وبنسب دقيقة ومحسوبة ، وفيما يلي برنامج غذائي ليوم مقترح كامل يحتوي على 1900 سعر حراري تقريبا .

الفطور
بيضة واحدة أو ملعقتان لبنة ، نصف رغيف قمح ، بندورة حبة صغيرة ، كوب حليب بدون سكر أو كوب لبن ، برتقال حبة وسط .
الغداء
8 ملاعق طعام فريكة ، لحمة حمراء مشوية ( كمية معتدلة ) ، ربع رغيف قمح ، سلطة خضار بدون زيت ، تفاحة صغيرة .
العشاء
قرص جبنة ، خمسة ملاعق حمص ، ربع رغيف قمح ، خمس حبات زيتون ، كوب شاي محلي بسويتام .

3- ممارسة الرياضة يوميا ، إذ تعمل التمارين الرياضية على استهلاك جزء كبيرا من سكر الدم وتخفيض نسبة الدهون في الجسم .
4- استخدام الحبوب الخافضة للسكر ، تعطى هذه الحبوب للمصابين بمرض السكري من النوع الثاني ( سكري الكبار ) ويمنع أخذها من قبل المصابين بالنوع الأول ( سكري الصغار ) ، وقد وجد أن هذه الحبوب تفقد فعاليتها بمرور الوقت ، وعندئذ فإنه يجب التحول للأنسولين .

العلاج بالأدوية
ويوجد نوعين من العلاج ، الأول يؤخذ عن طريق الفم ويعمل على تحفيز البنكرياس لإفراز الأنسولين ، أما النوع الثاني ، فهي حقن الأنسولين التي تصب مباشرة في مجرى الدم وتقوم بخفض نسبة السكر فورا .

كلمة لا بد منها

بالرغم من أن مرض السكري مرض خطير ويشكل تهديدا حقيقيا لصحة المصاب به ، الا ان التعامل الواعي مع هذا المرض واتباع كافة التعليمات وارشادات الطبيب المختص ، تجنب المصاب شرور وويلات مضاعفاته المدمرة للصحة ، ومن المهم الاشارة الى وجوب التعامل الجدي مع أعراض هذا المرض قبل اكتشاف الإصابة به ، لذلك ينبغي على الأشخاص الذين بلغوا سن الأربعين والذين لديهم الاستعداد الوراثي للإصابة به ، أن يقوموا بالفحص الدوري الخاص بالسكري سنويا
السكري
يصاب الانسان بالسكري نتيجة عجز البنكرياس عن افراز هرمون الأنسولين أو افرازه بكميات غير كافية أو غير فعالة، مما يؤدي الى ارتفاع نسبة السكر (الجلوكوز) في الدم بحيث يتعدى المستوى الطبيعي والذي يتراوح ما بين (80 -120 ملغم/100 ملليتر).
يحصل جسم الانسان على السكر من الغذاء نتيجة هضم الطعام وامتصاصه بحيث ينتقل بواسطة الدم الى خلايا الجسم المختلفة ليستعمل في انتاج الطاقة. يعتبر هرمون الأنسولين - والذي تفرزه غدة البنكرياس - المنظم الرئيسي لمستوى الجلوكوز في الدم، ويلعب هذا الهرمون دورا مهما في ادخال الجلوكوز الى الخلايا.
أنواع السكري
هناك نوعان من السكري يختلفان عن بعضهما البعض في الأسباب وطرق العلاج:
• النوع الأول: السكري المعتمد على الأنسولين، و تشكل نسبة الاصابة به 10% من حالات الاصابة بالسكري. هذا النوع من السكري يحدث في سن مبكرة اثناء مرحلة الطفولة والبلوغ. ويتميز هذا النوع بعجز كامل في افراز الأنسولين من البنكرياس، وكنتيجة لهذا الأمر يحتاج المصاب الى المعالجة بحقن الأنسولين يوميا مع برنامج غذائي متوازن.
• النوع الثاني: السكري غير المعتمد على الأنسولين، وهذا النوع هو الأكثر شيوعا حيث ان نسبة الاصابة به تشكل حوالي 90% من حالات الاصابة بالسكري ويحدث في منتصف العمر أو بعده. ويتميز هذا النوع بنقص في افراز الأنسولين بحيث لا يكفي لتخفيض السكر في الدم. تصاحب السمنة غالبية المصابين بهذا النوع وتكفي الحمية الغذائية وتخفيف الوزن لعلاجه في بعض الحالات بينما يحتاج البعض الآخر الى الادوية المخفضة للسكر والتي تعمل على تحفيز البنكرياس لإنتاج كمية اكبر من الأنسولين.
اسباب الاصابة بمرض السكري
ان السبب الرئيسي للإصابة بمرض السكري غير معروف، ولكن هناك عدة عوامل تساعد على ذلك منها:
• الوراثة: اذا كان أحد او كلا الوالدين مصابا بالسكري الغير معتمد على الأنسولين فان هناك زيادة في احتمالية الاصابة عند احد ابنائهم او اجيالهم القادمة.
• السمنة: تتضاعف احتمالية الاصابة بالسكري - وخصوصا بالنوع الثاني من السكري - عند الاشخاص البدينين، .
• الحالة النفسية: كالقلق والتوتر فهما يعجلان في ظهور اعراض الاصابة، ولكنهما لا يعتبران من الاسباب المباشرة للإصابة.
• الالتهابات: مثل التهاب البنكرياس، والذي يعمل على ظهور اعراض الاصابة بمرض السكري.
• الأدوية: مثل الكورنيزوك وحبوب منع الحمل.
• الكحول: تعمل المشروبات الروحية على اتلاف غدة البنكرياس وبالتالي الاصابة بالسكري.
مخاطر الاصابة بالسكري:
يؤدي ارتفاع السكر في الدم الى مخاطر عديدة مثل الالتهابات التي تصيب الجلد واللثة والمسالك البولية والى مضاعفات قد تسبب على المدى البعيد امراضا في جميع اعضاء الجسم وخصوصا :
• الأعصاب: يؤدي عدم التحكم في مستوى السكر في الدم الى فقدان الاحساس في الاقدام مما يؤدي الى تقرحات والتهابات بالأصابع والاطراف.
• العيون: يؤثر ارتفاع السكر في الدم على العدسة والشبكية وتكون المياه البيضاء في العدسة حيث يمكن ان تؤدي الى فقدان البصر.
• الكلى: يؤدي ارتفاع السكر في الدم الى عدم قدرة الكلى على القيام بوظائفها مثل تصفية الدم والتخلص من المواد الضارة والاملاح الزائدة وقد يؤدي الى قصور الكلى.
أهداف علاج المريض بالسكري:
• منع تذبذب مستوى السكر في الدم بحيث يكون ضمن الحدود الطبيعية.
• المحافظة على الوزن المثالي للجسم، والذي يساعد على انضباط مستوى السكر في الدم.
• التمتع بحياة طبيعية لا تختلف عن اي شخص آخر.
• منع أو تأخير ظهور المضاعفات الناتجة عن عدم انتظام السكر في الدم.
كيفية علاج مريض السكري:
هناك ثلاثة عوامل رئيسية في معالجة مريض السكري:
• النظام الغذائي
• النظام الرياضي
• النظام الدوائي
النظام الغذائي:
النظام الغذائي هو الخطوة الأولى والأساسية للسيطرة على سكر الدم. وللاستفادة من هذا النظام يجب اتباع التعليمات التالية:
• الانتظام في تناول وجبات الطعام في مواعيدها المحددة بحيث تكون ثلاث وجبات أو أكثر موزعة طيلة النهار.
• تجنب تناول كميات كبيرة من الطعام في نفس الوقت.
• يجب أن يكون الطعام المتناول متساوي - من ناحية المحتوى من العناصر الغذائية والطاقة - تقريبا في كل يوم.
• تجنب تناول الأطعمة المركزة بالسكر مثل العصير المحلى، الشوكولاتة، الحلاوة، المربى، الدبس، السكاكر، الكعك المحلى......
• يجب ان يكون الغذاء متنوعا ومتكاملا، وهذا يعني احتوائه على النشويات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن.
• الاقلال من الطعام المحتوي بكثرة على ملح الطعام مثل المخللات والمكسرات وخصوصا للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم.
• يمكن تناول المشروبات التالية حسب الرغبة بدون اضافة السكر (شاي، قهوة، بابونج، يانسون، دايت كولا ......الخ. ويمكن استعمال المحليات الصناعية مثل (سويتام أو الكاندريل) بدل السكر العادي.
• يمكن استعمال البهارات التالية حسب الرغبة (فلفل اسود، قرفة، كمون، حب الهال)
النظام الرياضي:
ان النظام الرياضي مفعوله مثل الأنسولين على سكر الدم، حيث ان التمارين الرياضية المنتظمة تساعد على تخفيض سكر الدم، كما ان التمارين الرياضية تساعد على التخلص من الوزن الزائد وتنشيط الدورة الدموية وتقوي عضلة القلب وتساعد على انخفاض نسبة الدهون في الدم. يفضل اختيار التمارين الرياضية التي تكون ملائمة و غير مكلفة وغير مجهدة بحيث تكون بحاجة الى مجهود عضلي متوسط وديناميكية بحيث تتحرك فيها جميع عضلات الجسم مثل المشي والهرولة والسباحة. خطط لعمل برنامج اسبوعي للتمارين الرياضية (3-4) مرات في الاسبوع ولمدة نصف ساعة في كل مرة.
عند القيام بمجهود عضلي غير معتاد يجب على المصاب تناول كمية اضافية من الطعام أو تقليل جرعة الأنسولين لتفادي انخفاض السكر في الدم الذي يحدث نتيجة الجهد العضلي الزائد.

 

[al7bebe]

النظام الدوائي:
اذا لم تتم السيطرة على ارتفاع سكر الدم عن طريق النظام الغذائي بالإضافة الى النشاط الحركي وازالة الوزن الزائد، عندئذ لا بد من اللجوء الى الدواء سواء كان على شكل اقراص أو حقن انسولين.
ا- العلاج بواسطة الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم وهي نوعين:
• ادوية تساعد على تحريض البنكرياس لإفراز مادة الأنسولين
• ادوية تساعد على ادخال السكر الى خلايا الجسم
2- العلاج بواسطة حقن الأنسولين
هناك اربع انواع من الأنسولين تصنف وفقا لسرعة فعاليتها ومدة تأثيرها، ولكل نوع استخداماته الخاصة وفقا لحالة المصاب وحاجته من الأنسولين:
• الأنسولين سريع المفعول: وهذا النوع يبدأ مفعوله بعد نصف ساعة، ويكون تأثيره الأقصى بعد 2-3 ساعات، وينتهي تأثيره بعد حوالي 6 ساعات. يستعمل هذا النوع غالبا للمعالجة داخل المستشفيات.
• الأنسولين متوسط المفعول: يبدأ مفعوله بعد ساعتين من الحقن ويكون تأثيره الأقصى بعد 4-6 ساعات، ومدة تأثيره تتراوح بين 12-18 ساعة.
• الأنسولين الممزوج: وهو عبارة عن مزيج من الأنسولين السريع والأنسولين متوسط المفعول.
• الأنسولين طويل المفعول: يبدأ مفعوله بعد حوالي 4 ساعات من الحقن، ويكون اقصى تأثير له بعد حوالي 8 - 12 ساعة، ومدة تأثيره تتراوح ما بين 16 - 24 ساعة.
نظام البدائل الغذائية:
يستعمل نضام البدائل الغذائية في تخطيط وجبات الطعام لمرضى السكري، ويحتوي هذا النظام على ستة مجموعات وهي:
• مجموعة الخبز والنشويات.
• مجموعة اللحوم.
• مجموعة الخضروات.
• مجموعة الفواكه.
• مجموعة الحليب.
• مجموعة الدهون.
مجموعة الخبز والنشويات:
تحتوي هذه المجموعة على الكربوهيدرات التي تزود الجسم بالطاقة كما تحتوي هذه المجموعة على الأملاح المعدنية والألياف الغذائية والبروتين والفيتامينات وخصوصا فيتامين (ب). يفضل اختيار الأنواع التي تحتوي على الألياف الغذائية والتي تساعد على تنظيم امتصاص السكر في الامعاء مثل البقوليات (العدس، فاصوليا ناشفة، بازيلاء، فول) والحبوب كاملة القشرة مثل (الفريكة، البرغل، والخبز الأسمر).

مجموعة اللحوم:
تحتوي هذه المجموعة على البروتينات والفيتامينات والاملاح المعدنية مثل الحديد والكالسيوم ويجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:
• اللحوم المعلبة والجبنة الصفراء بجميع انواعها تعتبر من بدائل اللحمة عالية الدهن، ويفضل تجنب هذه الاطعمة.
• تحديد تناول الكبدة والطحالات بما لا يزيد عن 90 غم شهريا لاحتوائها على كميات عالية من الكولسترول.
• يفضل تناول اللحوم مسلوقة أو مشوية بدلا من القلي.
• اختيار اللحوم قليلة الدهن والتخلص من الدهون الظاهرة في اللحوم وازالة جلد الدجاج قبل الطبخ وكذلك ازالة الدهن من مرقة اللحمة عن طريق تبريدها ثم ازالة طبقة الدهن.
• يفضل تناول اللحوم البيضاء مثل الدجاج والاسماك.
مجموعة الخضار:
تحتوي هذه المجموعة على الالياف الغذائية التي تعمل على تنظيم امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء، كما انها تعتبر من الملينات الطبيعية، كما تزود هذه المجموعة الجسم بالفيتامينات والاملاح المعدنية الضرورية للجسم. يجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:
• للحصول على اكبر قيمة غذائية، يفضل تناول الخضار الطازجة نية بدون تقشيرها.
• اختيار الخضار الورقية مثل السبانخ، السلق، والخضار الصفراء مثل الجزر الغنية بفيتامين (أ) الضروري لصحة العيون والجلد. كما يفضل اختيار الأغذية الغنية بفيتامين (ج) مثل البندورة أو الفلفل الحلو.
مجموعة الفواكه:
تحتوي هذه المجموعة على الألياف الغذائية وعلى الفيتامينات والأملاح المعدنية الضرورية للجسم. يجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:
• للحصول على اكبر قيمة غذائية يفضل تناول الفواكه الطازجة نية بدون تقشير.
• تجنب عصير الفواكه لأنه لا يحتوي على الالياف، ويتم امتصاص السكر الموجود فيه بسرعة في الامعاء.
• الفواكه تحتوي على سكر طبيعي، لذا يجب تناول كميات محددة من الفواكه باليوم.
• اختيار انواع الفواكه الغنية بفيتامين (ج) مثل الحمضيات (برتقال، مندلينا، جريب فروت).
• بعض انواع الفواكه مثل البرتقال، مندلينا، جريب فروت أو الرمان ذات المذاق الحامضي تحتوي على كمية من السكر الموجود في الفواكه حلوة المذاق كما انها ليست خالية من السكر كما في الاعتقاد الشائع.
مجموعة الحليب:
تحتوي هذه المجموعة على عناصر غذائية للجسم كما تحتوي على الفيتامينات والمعادن ومن اهمها الكالسيوم الذي يساعد على النمو الجيد للعظام والاسنان. يجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:
• اختيار منتجات الألبان الخالية من الدسم بدلا من المنتجات عالية الدسم.
• تجنب تناول الحليب المبستر المحتوي على نكهات الفواكه لاحتوائه على كميات كبيرة من السكر.
مجموعة الدهون:
تحتوي هذه المجموعة على الفيتامينات الذائبة في الدهن، كما انها تزود الجسم بطاقة عالية. وينبغي اخذ النقاط التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:
• تجنب استعمال السمنة اثناء الطهي، واستعمل أقل كمية من الزيت اذا كنت مضطرا.
• تناول الطعام مشويا أو مسلوقا بدلا من القلي.
• استخدم الزيوت النباتية في الطبخ بدلا من الدهون الحيوانية، وذلك للوقاية من أمراض القلب وتصلب الشرايين وارتفاع مستوى الكولسترول في الدم.

العلاج

يجب على المريض عند شعوره بأي من هذه الأعراض أن يتناول السكريات البسيطة فورا" وذلك على شكل أقراص جلوكوز أو مكعبات السكر. في الحالات البسيطة لانخفاض سكر الدم يكفي تناول كوب عصير فواكه. وعلى كل مريض أن يصطحب معه قليلا" من مكعبات السكر أو أقراص الجلوكوز لأنه قد يتعرض لهذه الحالة الإسعافية.

يجب عدم محاولة إطعام المريض إذا كان فاقدا" للوعي إذ أن ذلك قد يؤدي إلى اختناقه وفي هذه الحالة يجب إعطاء المريض حقنة جلوكاجون (Glucagon) إن توفرت تحت الجلد أو في العضل، والاتصال بالطبيب فورا" أو نقل المريض إلى أقرب مركز طوارئ.
كيفية إعطاء الأنسولين
لا يمكن تناول الأنسولين عن طريق الفم كأقراص حتى الآن وذلك لأن عصارة المعدة تهضمه وتفقده فعاليته، ولهذا يعطى بالحقن تحت الجلد حيث يتم امتصاصه إلى الدم بشكل تدريجي، ومن ثم ينتقل إلى جميع خلايا الجسم. كذلك يمكن إعطاء الأنسولين (المائي فقط) بالعضل أو بالوريد في حالات خاصة في المستشفى

حاجة مريض السكري من الأنسولين


نظرا" لاختلاف حاجة مرضى السكري من الأنسولين فإن كمية الأنسولين المعطاة تختلف من شخص إلى آخر ومن وقت إلى آخر. ويعتمد هذا على عدة عوامل كوزن المريض ونشاطه الحركي وحالته الصحية، والطبيب هو الوحيد القادر على تحديد كمية ونوع الأنسولين الذي يحتاجه المريض.

عبوات ومحاقن الأنسولين


يوصف الأنسولين للمصاب بالسكري بالوحدات. والأنسولين المستعمل في الأردن يحتوي على 100 وحدة في الملليمتر (سنتم مكعب) يحتوي اللتر في بعض الدول على عدد مختلف من الوحدات لذلك يجب الانتباه في حال حصولك على مثل هذه العبوات ومع أن هذه المحاقن والعبوات غير ذات المائة ممنوعة في الأردن إلا أننا ما زلنا نرى بعضها تباع وتداول بشكل غير قانوني ولذا يجب الانتباه عند شراء المحاقن.

عبوة الأنسولين: سعة عبوة الأنسولين المتوفرة في الأسواق 10 سنتم مكعب أي أنها تحتوي على 1000 وحدة أنسولين

محقنة الأنسولين (السرنج): سعة المحقنة المستعملة حاليا" مل لتر واحد من الأنسولين أي أنها تتسع إلى مائة وحدة وهي مدرجة على جدارها، حيث تشير كل درجة في معظم المحاقن إلى وحدة واحدة من الأنسولين، بينما تشير كل درجة إلى وحدتين في أنواع أخرى، الحيطة والحذر مطلوبان عند شراءها فقد تسرب بعض المحاقن الأخرى بطريقة غير قانونية.

أقلام الأنسولين : يوجد حاليا" أقلام لحقن الأنسولين بعبوات خاصة تسمى (كارتردج). وتتميز بسهولة الحمل وإمكانية الاستعمال في السفر وأماكن العمل والدقة في إعطاء الجرعة المطلوبة.
أماكن حقن الأنسولين


تعتبر الأماكن التالية أنسب المناطق لحقن الأنسولين:

1- جوانب الفخذ الأمامية

2- البطن بعيدا" عن السرة ومنطقة الحزام

3- تجنب جوانب الذراع العليا لتفادي حدوث التهاب في الجلد

4- بّدل أماكن الحقن باستمرار من يوم لآخر

5- تجنب حقن الأنسولين في طيات الجلد والأماكن المعرضة لكثرة التعرق

 

[al7bebe]

كيفية حقن الأنسولين:


لكي نضمن طريقة فعالة وناجحة لحقن الأنسولين يجب إتباع التعليمات التالية:

1- أختر الموضع الذي تريد حقن الأنسولين فيه، وتأكد من نظافة وجفاف الجلد في ذلك الموضع

2- طهر مكان الحقن بالقطن المبلل بالكحول، ثم اتركه يجف لبضع ثوان (النظافة تغني عن الكحول)

3- ثبت موضع الحقن بإحدى اليدين مع رفع ثنية كافية منه بين أصابعك. وباليد الأخرى امسك المحقنة كما تمسك قلم الرصاص ثم أدخل الإبرة بأكملها تحت الجلد عموديا" أو بزاوية لا تقل عن 45 درجة ويفضل أن تكون الإبرة عمودية على الجلد

4- أدفع المكبس بأكمله إلى الأسفل خلال خمس ثوان لحقن الجرعة

5- اسحب الإبرة من الجلد باستقامة ولا تفرك مكان الحقن بل اضغط عليه بقطعة قطن جافة لمنع تسرب الأنسولين إلى الخارج


العناية بعبوات ومحقنة الأنسولين:
للحفاظ على فعالية عبوات ومحقنة الأنسولين يراعى ما يلي :-


1- احفظ عبوات الأنسولين غير المستعملة في مكان بارد في الثلاجة إن وجدت في الأماكن الأقل برودة وليس قرب الفريزر وإذا وضع في الفريزر أو وصل مرحلة التجمد لأي سبب فلا ينصح باستعماله

2- إذا لم تتوفر الثلاجة يمكن حفظ عبوة الأنسولين قيد الاستعمال في درجة حرارة الغرفة بعيدا" عن أشعة الشمس المباشرة ويمكن نقله في الحقيبة اليدوية

3- يفقد الأنسولين فعاليته عند تعرضه لدرجات حرارة عالية تجمده وإذا أو تجمد عن طريق الخطأ فيمنع استعماله بعد ذوبانه

4- عند السفر يمكن وضع عبوات الأنسولين بعد لفها بقطع من القماش داخل الحقيبة

5- الاهتزاز المستمر لعدة ساعات كما في داخل تابلو السيارة قد يسبب تغييرا" في طبيعة الأنسولين أو يشكل طبقة بيضاء على السطح الداخلي للزجاجة تفقد الأنسولين فاعليته لذا تابلو السيارة ليس مكانا" جيدا" لحفظ الأنسولين

6- يمكن استعمال المحقنة البلاستيكية في المنزل عدة مرات من قبل نفس الشخص مع تغطية إبرتها وحفظها في الثلاجة بعد كل استعمال. وعند الانتهاء من استعمالها تخلص منها في مكان خاص، بعيدا" عن متناول الأطفال، مع وضع غطاء الإبرة عليها.
إرشادات للمصابين الذين يعالجون بالأنسولين:


من أجل السيطرة على السكري ولتجنب كثير من المضاعفات يجب إتباع ما يلي:-

1- الاعتماد على النفس في تناول الدواء وتعلم أماكن وطريقة حقن الأنسولين

2- الالتزام بمواعيد وجرعات الدواء الموصوفة بدقة وعدم تغيير كمية الدواء أو الطعام إلا باستشارة الطبيب

3- يمنع استعمال الأنسولين إذا ظهرت شوائب أو ترسبات داخل العبوة

4- رج عبوة الأنسولين بلطف قبل الاستعمال

5- احقن الأنسولين قبل وجبة الطعام مباشرة إن كنت خارج المنزل وأحذر تأخير تناول الوجبة إلى ما بعد الحقن بمدة طويلة وإذا كنت في المنزل يفضل الحقن 15-30 دقيقة قبل الآكل

6- انتظم في تناول وجبات الطعام في مواعيد محددة. إن تغيير هذه المواعيد يستوجب تغييرا" موازيا" في جرعات الأنسولين ومواعيدها

7- انتظم في الرياضة والمجهود العضلي الذي تبذله من يوم لآخر

8- المرضى الذين يعالجون بالأنسولين يستطيعون ممارسة كافة المهن والوظائف، ولكن نظرا" لاحتمال حدوث نوبات انخفاض السكر فينبغي الابتعاد عن الأعمال التي تشكل خطورة عليهم أو على الآخرين






- وتوجد طرق عديدة للعلاج فقد يحتاج الشخص إلي تعديل نظامه الغذائي وممارسة النشاط الرياضي فقط لعلاج الحالة، أو الحصول علي جرعات منتظمة من الأنسولين، ولابد من إجراء اختبارات للدم والبول بشكل دوري في كلا الحالتين إلي جانب المراقبة الذاتية للنفس.
يتم الحقن بجرع الأنسولين بشكل دوري لذلك لابد وأن يتعلم مريض السكر كيفية التعامل مع "السرنجة" وتحضير جرعة الأنسولين.

* إعداد جرعة الأنسولين المختلطة:جرعة الأنسولين المختلطة هي عبارة عن أكثر من نوع للأنسولين في الحقنة الواحدة ويحتاجها الكثير من مرضي السكر، وخلط هذه الجرعات يتم قبل الحقن مباشرة، وهناك خطوة هامة لابد وأن تتعلمها قبل خلط الأنسولين كيفية إمساك الحقنة وإذا لم تنجح في كلا الخطوتين عليك باستشارة الطبيب المعالج.
-




الجرعة الصباحية:
الجرعة
نوع الأنسولين
A وحدة
قصير المفعول
B وحدة
متوسط أو طويل المفعول
A+B وحدة
مجموع وحدات الأنسولين في الجرعة الصباحية
- الجرعة المسائية:
الجرعة
نوع الأنسولين
A وحدة
قصير المفعول
B وحدة
متوسط أو طويل المفعول
A+B وحدة

 

[al7bebe]

مجموع وحدات الأنسولين في الجرعة المسائية
- تعليمات حول كيفية إمساك الحقنة والزجاجة:
1- غسل اليدين جيداً بالماء والصابون حتى لا تعرض الحقنة أو الدواء للتلوث إذا لامست يديك بطريق الخطأ.
2- الإمساك أولاً بالزجاجة التي يوجد بها الأنسولين طويل المفعول، ولتحريك الدواء الذي يوجد بداخلها تجنباً لحدوث أية ترسبات توضع الزجاجة بين الكفين وتحرك بينهما برفق.



3- قبل وضع إبرة الحقنة في أي زجاجة تنظف من أعلي بقطعة من القطن المعقم المبللة بأي نوع من المطهرات.


4- إدخال الإبرة في زجاجة الأنسولين طويل المفعول وحقن الزجاجة "B" وحدة من الهواء دون سحب الأنسولين بداخلها، ثم إخراج الإبرة من الزجاجة.


5- إدخال الإبرة في زجاجة الأنسولين قصير المفعول وحقن الزجاجة "A" وحدة من الهواء دون سحب مادة الأنسولين بداخلها، ثم تقلب كلاً من الزجاجة والحقنة من أسفل ثم لأعلي (رأساً على عقب)، الإمساك بالزجاجة بيد واحدة واليد الأخرى لسحب المكبس حتى يصل طرفه إلي عدد "A" وحدة من الأنسولين في السرنجة مع التأكد من إخراج فقاقيع الهواء من الحقنة.


6- نزع الإبرة من الزجاجة الأولي (التي يوجد بها الدواء قصير المفعول)، ثم إدخالها في الزجاجة التي بها الدواء طويل المفعول مع قلبهما رأساً علي عقب مثل المرة الأولي. الإمساك بالزجاجة بيد، والحقنة باليد الأخرى أو المكبس علي نحو أدق ثم يسحب لأسفل لتحصل على دواء "A+B" من مجموع الوحدات داخل السرنجة.

* ملاحظة:
- حقن الهواء داخل زجاجتي الأنسولين يسهل من سحب الدواء داخل السرنجة.
- أخذ الحذر عند سحب الدواء طويل المفعول من الزجاجة الثانية بعدم إدخال دواء قصير المفعول من السرنجة إلي الداخل.
- وإذا سحبت كمية زائدة عن الحد من الأسولين طويل المفعول لا تحاول تفريغه مرة أخرى داخل الزجاجة، وعليك بالبدء في تحضير جرعة زائدة والاستعانة بسرنجة نظيفة.

* طريقة الحقن بجرعة الأنسولين:
1- تطهير الجلد عند المكان الذي سيحقن بها، ولا يوجد مكان واحد محدد بعينه لحقن الأنسولين فهو يتغير يومياً.

إلي أماكن الأنسولين ← من هنا

2- تثبيت الجلد حول مكان الحقن بإحدى اليدين مع دفع ثنية كاملة منه بين أصابعك.


3- الإمساك بالحقنة في وضع تعامدي علي الجلد، ثم إدخال الإبرة بأكملها باستقامة.


4- دفع المكبس بأكمله لأسفل لحقن الدواء في خلال خمس ثوان فقط.


5- إبعاد اليد المثبتة علي الجسم لمسافة صغيرة لسحب الإبرة باستقامة أيضاً، عدم تدليك مكان الحقنة.


6- استخدام حقنة جديدة لكل جرعة أنسولين ويفضل النوع البلاستيك ثم التخلص منها علي الفور، مع التأكد من نظافتها قبل الاستخدام ومن دقة الجرعة أثناء الاستخدام. وفي كافة الأحوال ينبغي استشارة الطبيب المعالج إذا كانت توجد هناك أية إرشادات أو معلومات يمكن إضافتها وذلك حسب كل حالة.

 

[al7bebe]

* أماكن حقن الأنسولين:
- الإرشادات:
- قم باختيار أياً من هذه الأماكن .
- غير الأماكن يومياً علي أن تكون في مكان مختلف.
- استشر طبيبك عن الأماكن الملائمة لك.


هناك نوعان من مرض السكر نوع 1، نوع 2:
- النوع الأول: يحدث في حالة عدم إفراز البنكرياس للأنسولين أو إفراز كمية قليلة غير كافية. وهذا النوع من مرض السكر يحدث في حوالي 5 إلي 10 % من المرضى.
- النوع الثاني: هو الأكثر انتشاراً بين مرضى السكر، ويصيب حوالي 90 إلي 95% من مرضى الداء السكري فوق سن العشرين. هذا النوع من مرض السكر كان يسمى في الماضي النوع الذي يصيب البالغين (وأن هؤلاء المرضى لا يستخدمون الأنسولين في الغالب). لكن حالياً تغير هذا المفهوم لأن هناك أشخاص أقل من 20 عام يصابوا بهذا النوع، (وأيضاً لأن بعض هؤلاء المرضى يكونوا في حاجة إلي استخدام الأنسولين). يحدث هذا النوع من السكر عندما يفرز البنكرياس كمية غير كافية من الأنسولين، أو عندما تبدأ الخلايا في مقاومة الأنسولين.
الإصابة بمرض السكر، سواء النوع الأول أو الثاني ليس أمر يستهان به. تجمع الجلوكوز في الجسم يؤدي إلي حدوث ضرر كبير لكثير من الأعضاء الأساسية في الجسم.
لا يوجد حتى الآن علاج قاطع لمرضى السكر. لكن يمكن أن نقول أن التغذية السليمة، الحفاظ علي وزن الجسم المعتدل والقيام بالتمارين الرياضية يساعد علي عدم الإصابة بالمرض.
وإذا كنت مصاباً بالفعل، فإن النظام الغذائي الجيد والرياضة مع العلاج الدوائي الذي يعمل علي التحكم في نسبة السكر في الدم يساعدوا علي استمرار الحياة بشكل صحي وسليم.






أنواع الأنسولين واستخداماته:
- الأنسولين هو هرمون يفرز طبيعياً في البنكرياس والذي يستخدم السكر ( الجلوكوز) لإنتاج الطاقة التي تحتاجها خلايا الجسم للقيام بالوظائف الحيوية.


* وتوجد مجموعتان من الأنسولين لعلاج مرض السكر:
- الأنسولين البشري.
- الأنسولين المشابه.
وتركيز معظم أنواع الأنسولين المتاحة في السوق هي 100 وحدة/ مليلتر، ويساوي المليلتر سنتيمتر مكعب. ويراعي في كل حقن الأنسولين أن تقسم بشكل يماثل هذا التركيز.

* تقسم أنواع الأنسولين إلى أربعة, ويعتمد هذا التقسيم على مدي سرعة فاعليته في الجسم بعد الحقن:

1- أنسولين سريع المفعول جداً (مفعول فوري).
2- أنسولين سريع المفعول (منتظم).
3- أنسولين متوسط المفعول.
4- أنسولين بطئ المفعول (على المدي الطويل).
5- بالإضافة إلى نوع آخر يتكون من تركيب الأنواع السابقة من الأنسولين بنسب مختلفة لإعطاء مفعول سريع وطويل المفعول في نفس الوقت.

* الأنسولين السريع المفعول جداً:
- ويكون الأنسولين فوري المفعول:
- سائل صافى اللون.
- يبدأ مفعول هذا النوع من الأنسولين بعد 10 دقائق من الحقن.
- أقصي مفعول له بعد مرور ساعة من الحقن.
- استمرار مفعوله من 3-4 ساعات.
- يأخذ المريض جرعة الأنسولين قبل تناول الوجبة بـ 15 دقيقة.
- معظم مرضي السكر تحتاج إلى أنسولين مفعوله أطول للمحافظة على معدلات السكر, لذا من الممكن إضافة الأنسولين بطئ أو متوسط المفعول إلى الأنسولين الفوري المفعول.
- لابد التأكد تكراراً من معدلات جلوكوز الدم قبل أخذ الأنسولين فوري المفعول.
- يحدد الطبيب المعالج جرعة الأنسولين التي يحتاجها مريض السكر معتمداً على قراءة سكر الدم والوجبات التي يتناولها المريض أو الرياضة التي يمارسها.
- لابد من التأكد من صفاء سائل الأنسولين بداخل الزجاجة قبل سحبه بالسرنجة, وإذا لوحظ تعكر فيها يتم التخلص منها وعدم استخدامها.
- إذا تم خلط الأنسولين الفوري المفعول مع أنسولين له مفعول أطول يتم سحب الأنسولين الفوري أولاً لضمان صفاء لونه.

* الأنسولين سريع المفعول ويشار إليه (الأنسولين المنتظم - R-insulin):
- سائل صافى بدون لون.
- يبدأ مفعوله بعد 30 دقيقة من الحقن.
- أقصى مفعول له يستمر من 3-5 ساعات.
- استمرار مفعوله من 6-10 ساعات.
- يعطي قبل الوجبة بـ 30 دقيقة.
- يمكن خلطه في نفس السرنجة بأنسولين طويل المفعول أو يعطي الأنسولين السريع المفعول بمفرده ثم يليه على الفور الأنسولين طويل المفعول.
- لا يمكن خلط الأنسولين بطئ المفعول مع الأنسولين طويل المفعول.
- أكثر الأنواع استقراراً في الأنسولين.
- من الأفضل الاحتفاظ به في الثلاجة (الزجاجة غير المفتوحة).
- التأكد من السائل والزجاجة (تاريخ الصلاحية) قبل سحب الأنسولين.
- إذا كان السائل معكراً عليك بالتخلص من الزجاجة.
- إذا تم خلط الأنسولين السريع المفعول مع الأنسولين طويل المفعول, يتم سحب الأنسولين السريع المفعول أولاً لضمان صفاء لونه وعدم تعكره.

* أنسولين متوسط المفعول:
- ويكون الأنسولين متوسط المفعول:
- غير صافي اللون لأنسولين كريستالي معلق (التعلق حالة من حالات المادة تكون فيها جزيئاتها ممزوجة في سائل أو غاز ولكنها غير منحله فيه).
- يتم تحريك الزجاجة بين اليدين قبل الاستخدام.
- يبدأ مفعوله بعد ساعة من الحقن.
- أقصى مفعول له بعد مرور 6-12 ساعة من الحقن.
- استمرار مفعوله من 20-24 ساعة في الجسم.
- يتم أخذ الأنسولين متوسط المفعول قبل الإفطار.
- يمكن أخذ الجرعة أيضاً قبل النوم, ويعتمد ذلك على قراءة جلوكوز الدم.
- يمكن خلطه في نفس السرنجة بالأنسولين سريع أو الفوري المفعول.

* أنسولين المدي الطويل (بطئ المفعول):
- أنسولين معلق (عكر) غير صافٍ.
- يبدأ مفعوله بعد مرور من 2-8 ساعات بعد الحقن.
- أقصى مفعول له بعد مرور 12 ساعة.
- يستمر مفعوله في الجسم من 18-24 ساعة.
- تؤخذ جرعة الأنسولين قبل الإفطار.
- يمكن أن يأخذها المريض أيضاً قبل العشاء ليلاً أو قبل النوم حسب تعليمات الطبيب.
- يمكن خلطه بالأنسولين المنتظم في نفس السرنجة.
- أفضل طريقة لتخزينه الثلاجة (في حالة عدم فتح زجاجة الأنسولين).

 

[al7bebe]

النوع الآخر من الأنسولين طويل المفعول يسمى (Glarine) وهو أنسولين مشابه وهو يختلف عن باقي الأنواع طويلة المفعول في:
- سائل صافٍ.
- يبدأ بعد حوالي ساعة من الحقن.
- لا معلومات عن أقصى مفعول له.
- كمية صغيرة من الـ (Glarine) يتم حقنها منه ببطيء لتمد الجسم بكمية مستديمة نسبياً بالأنسولين على مدار 24 ساعة.
- لا يمكن خلطه بأي نوع آخر من الأنسولين.
- التغيير لـ (Glarine) بعد الأنسولين المتوسط أو البطيء المفعول لا يتم إلا بعد الاستشارة الطبية وبمساعدة فريق طبي وأن يتم ذلك تحت إشرافه.

* أنسولين مختلط مسبقاً، يضم ثلاثة أنواع:
1- نوع يحتوي على 70 % أنسولين متوسط المفعول و30 % أنسولين منتظم.
2- نوع آخر يحتوى على 50 % أنسولين متوسط المفعول و30 % أنسولين منتظم.
3- النوع الثالث يحتوي على 75 % أنسولين متوسط المفعول و25 % أنسولين فورى المفعول.

- يبدأ مفعول هذه الأنواع بعد حوالي ساعة ونصف من الحقن.
- أقصى مفعول 2-8 ساعات.
- استمرار المفعول حتى 24 ساعة في الجسم.
- وتتميز هذه الأنواع بالمفعول الفوري أو السريع في الجسم لذا ينبغي أخذها قبل الوجبات حسبما ينصح طبيبك.
- يمكن خلط أنواع مختلفة من الأنسولين حسب تعليمات الطبيب في السرنجة.
- بمجرد أن يتم خلط أنواع الأنسولين ينبغي الحقن به على الفور.
- يمكن خلط الأنسولين فورى أو سريع المفعول مع الأنسولين بطئ أو متوسط المفعول.
- لا يمكن خلط Glarine مع أي نوع آخر من الأنسولين.

 

[al7bebe]

التمارين الرياضية ومرضى السكري

لا تخفى أهمية التمارين الرياضية لصحة الإنسان وحمايته من أمراض كثيرة، ولدى مرضى السكري عند التشخيص وقبل حصول مضاعفات المرض، يجب أن تدخل التمارين الرياضية في جدول العلاج كجزء أساسي مع تثقيف المريض وخصوصا" المرضى الذين يتناولون الأنسولين كعلاج للسكري.

بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون الأنسولين يجب عليهم الانتباه إلى نسبة السكر الموجودة بالدم قبل البدء بالتمارين ويفضل أنه إذا زادت نسبة السكر عن 250 ملغم % عدم عمل التمارين في هذا اليوم .ويجب الانتباه إلى كمية الأنسولين التي تؤخذ قبل البدء التمارين الرياضية ومدة تأثيرها بالجسم وكما على مريض السكري الذي يعتمد على الأنسولين أن يدرك أن الأنسولين قبل بدء التمارين يجب أن يتم حقنه بالبطن وليس بالفخذ حتى يقلل من نسبة وسرعة امتصاص الأنسولين إذا تم إعطاءه بعضلة تستعمل بالتمارين الرياضية حيث الانقباض العضلي يزيد سرعة امتصاص الأنسولين.

أما المرضى المصابون بمضاعفات السكري فإن التمارين الرياضية التي قد تكون مفيدة للبعض يمكن أن تكون لها أثار سلبية على الآخرين مع احتمال زيادة المضاعفات ولذلك يجب استشارة الطبيب الأخصائي المعالج لتقييم الحالة جيدا" قبل النصح ببرنامج التمارين الرياضية الملائمة.

دور التمارين الرياضية
للرياضة دور كبير في تنظيم نسبة السكر بالدم وتخفيض نسبة الدهنيات قليلة الكثافة المضرة وزيادة الدهنيات العالية الكثافة التي تحمي من أمراض القلب وتصلب الشرايين وتخفيض من ضغط الدم والأهم من هذا كله زيادة فعالية الأنسولين فعند ممارسة الرياضة يتحسن تأثير الأنسولين على النسيج العضلي وبالتالي زيادة استهلاك السكر الموجود بالدم كذلك يزيد تأثير الأنسولين على الكبد فينخفض معدل إطلاق السكر منها.

بالإضافة إلى ذلك فإن مزاولة التمارين الرياضية يؤدي إلى زيادة الإحساس بالصحة العامة والراحة النفسية.
فسيولوجية التمارين والتكيفات الناتجة عنها
التمارين الرياضية نوعين:-التمارين الهوائية واللاهوائية. التمارين الهوائية اكثر فائدة لمرضى السكري مثل المشي والهرولة والسباحة وركوب الدراجة والرقص والتي تزيد من الطاقة المتوفرة للعضلات أثناء التمارين. أما التمارين اللاهوائية فهي مثل الركض السريع لمسافة طويلة و رفع الأثقال
عند مرضى السكري من النوع الأول تختلف النتائج المترتبة على التمارين من مريض لآخر فمثلا" المرضى الذين يأخذون أنسولين بكميات زائدة يحصل عندهم نقص في سكر الدم. بينما إذا كانت كمية الأنسولين غير كافية هذا يؤدي إلى زيادة نسبة السكر بالدم. أما انخفاض الوزن الناتج عن التمارين الرياضية يساعد على تنظيم السكر في الدم لمرضى السكري من النوع الثاني.

الفحص قبل البدء بالرياضة
على مريض السكري أن يقوم بعمل فحوصات طبية شاملة وأهمها تقييم للقلب والجهاز الدوري. وهذا مطلوب من أي مريض لديه إحدى العوامل التالية :-
- العمر أكثر من 35 سنة
- السكري لأكثر من 10 سنوات
- وجود عوامل خطورة مثل:
ارتفاع ضغط الدم، التدخين، ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهنيات، إصابة سابقة بأزمة قلبية أو احتشاء بعضلة القلب ،إصابة سابقة بأزمة قلبية أو احتشاء بعضلة القلب، سيرة عائلية بمرض تصلب الشرايين أو القلب
- وجود اعتلال بالشبكية أو الكلى
- وجود اعتلال بالأعصاب
الرياضة لمن لديه مشاكل في القدم من السكريين
كثير من مرضى السكري يعانون من متاعب في القدمين وذلك أن السكري يتسبب في تصلب الشرايين واعتلال الأعصاب والوجع المتقطع هو من أول أعراض تصلب الشرايين وهذا قد يتحسن مع التمارين الرياضية، أما الآم القدمين عند الراحة أو النوم هو من الأعراض المتقدمة لتصلب الشرايين، وهي موانع مطلقة لتمارين المشي. من التمارين التي يحبذ الابتعاد عنها هي الركض السريع والنط والمشي لمسافة طويلة ورياضة الدرج وبالذات المرضى الذين يعانون من وجود تقرحات في القدمين أو فقدان الحس.

الرياضة واعتلال الشبكية عند السكريين
في المراحل الأولى البسيطة من إصابة الشبكية لدى مرضى السكري فإن التمارين الرياضية عموما" ليس لها تأثير سلبي على الشبكية أو على النظر بل تأثير إيجابي، أما في المراحل المتأخرة المعقدة، والتي تسبب في تكاثر الأوعية الدموية الهشة في قاع العين، فإن التمارين الرياضية قد تسبب في تفجير هذه الأوعية، مما يؤدي إلى نزيف وانفصال في الشبكية. والتمارين التي يجب تجنبها هي التمارين التي تسبب زيادة في ضغط التجويف الصدري والبطني أو زيادة في ضغط الدم، وكذلك الركض ورفع الأثقال أو التمارين التي بها ينزل الرأس إلى دون الخصر.

الرياضة لمن لديه اعتلال بالقلب من السكريين
تساعد التمارين الرياضية على منع حصول مضاعفات لما تسببه من تقويه لعضلة القلب مع تحسين في نسبة الدهنيات في الدم مما يساعد على منع تصلب الشرايين. وينصح بالتمارين متوسطة الشدة للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية، حيث لا تزيد سرعة النبض من 60-80% من الحد الأقصى المسموح به، ويتم ذلك بتحديد الحد الأقصى لضربات القلب من المعادلة (220- العمر ويضرب الناتج 0.7) وينصح بزيادة التمرين تدريجيا" من 20 إلى 60 دقيقة و 3-5 أيام في الأسبوع، وبشكل عام على مريض القلب أن يتوقف عن عمل التمارين إذا شعر بألم في الصدر. وينصح بعمل تقييم كامل لحالة الشرايين التاجية والقلب قبل البدء في التمارين الرياضية.

ارتفاع ضغط الدم عند السكريين
التمارين تساعد في تخفيض ضغط الدم من 5-10 ملم زئبقي خلال 10 أسابيع، ينصح المريض بعمل التمارين المتوسطة الشدة بحيث لا تزيد سرعة نبضات القلب عن 60-80% من الحد الأقصى المسموح به، ويتمرن المريض من 30-60 دقيقة 4 أيام في الأسبوع، مع تجنب التمارين العنيفة أو رفع الأثقال.

الرياضة واعتلال الأعصاب عند السكريين

إن اعتلال الأعصاب تشكل مشكلة صعبة في علاج مرض السكري ويصعب معها وصف التمارين الرياضية. ذلك أن التغييرات الفسيولوجية المصاحبة للتمارين الرياضية مثل ارتفاع الضغط وتسارع ضربات القلب تعتمد على سلامة الأعصاب وبالتالي فإنها قد تختفي عند المرضى المصابين بالسكري.

اعتلال الدورة الدموية الجلدية ونسبة التعرق والشعور باختلاف درجات الحرارة يحتم على المريض عدم القيام بالتمارين الرياضية في أماكن حارة أو باردة مثل الذهاب إلى حمامات ماعين أو أماكن مشابهة، حيث يعتمد الإنسان العادي على هذه الأعراض للشعور بالتعب أثناء التمرين وبالتالي لإيقاف التمرين. فعدم وجودها لدى مرضى السكري يزيل هذا الإحساس المفيد.

أنواع التمارين
> 3.2 كم/ساعة
المشـــــــــــي العــــادي
1-

3.2 – 4.8 كم / ساعة
المشـــــــــي الجــــــــاد
2-

4.8 – 6.2 كم/ساعة
المشي متوســـــط الشدة
3-

< 6 كم/ ساعة
المشـــــــــي الســريــــع
4-
السكري والدهنيات

الدهون في الدم وهــي الكوليستـرول (Cholesterol)، الدهنيات الثلاثيـة (Triglycerides) والأحماض الدهنية الحرة (Free Fatty Acids) تأتي من مصدرين هما: أولا": عن طريق الامتصاص من الجهاز الهضمي وثانيا" :- يتم تصنيعها في بعض أعضاء الجسم ومن أهم تلك الأعضاء هو الكبد.

تنقل تلك الدهـــون فـــي الدم بوساطـــة نوع من البروتينات تسمى البروتينات الدهنية (Lipoproteins) وأهم هذه البروتينات الدهنية هي :-

1- البروتينات الدهنية عالية الكثافة ( HDL)

2- البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)

3- البروتينات الدهنية ذات الكثافة المنخفضة جدا" (VLDL)

يستعمل الجسم هذه الدهون بشكل أساسي لغرضين :-

1- تستعمل كمصدر للطاقة وخاصة من قبل العضلات

2- تستعملها بعض الأعضاء في تصنيع الهرمونات

هذا ويتم المحافظة على مستوى الدهون في الدم ضمن الحدود الطبيعية من خلال التوازن بين إنتاجها واستهلاكها.

 

[al7bebe]

المستويات الطبيعية للدهون في الدم
إن تحديد المستويات الطبيعية للدهون في الدم يتــم مـن خلال قدرتها على إحداث المضاعفات علــى الشراييـــن الدقيقة (Microvascular) والكبيـرة (Macrovascular) لذلك فهي تتفاوت حسب عدة عوامل ومن أهمها :-

1- الإصابة المسبقة بتصلب الشرايين وخصوصا" شرايين القلب

2- الإصابة بداء السكري

حيث أن النسبة الطبيعية للدهون في الدم لدى الأشخاص الغير متأثرين بهاذين العاملين أحدهما أو كلاهما تعتبر مرضية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري أو تصلب الشرايين وقد ثبت ذلك في عدد من الدراسات.

بناء" على ما تقدم فقد تم وضع تصنيف لمستويات الدهون في الدم من قبل جمعية السكري الأمريكية (ADA) على النحو التالي :-

Triglycerides mg/dl
HDL Cholesterol mg/dl
LDL Cholesterol mg/dl
درجة الخطورة

< 400
> 35
< 130
عاليـــــة

200 – 399
35 – 45
100 – 129
متوسطة

> 200
< 45
> 100
قليلــــــة



كما ذكرنا سابقا" هذا التصنيف للأشخاص الغير مصابين بداء السكري أو تصلب الشرايين. وقد ثبت في عدد من الدراسات أن درجة الخطورة للإصابة بتصلب الشرايين وخصوصا" شرايين القلب تتساوى بين الأشخاص المصابين بداء السكري والأشخاص المصابين مسبقا" باحتشاء في عضلة القلب أو ذبحة صدرية غير مستقرة وذلك عنــد مستوى للدهن منخفض الكثافة (LDL) يزيد على 100 ملغم/دل (100 mg/dl) لذلك فإن تجاوز هذا المستوى أصبح يحتّم بداء العلاج لتخفيضه.

والخلاصة فإن مستوى الدهون الطبيعي لدى الأشخاص الطبيعيين يعتبر مرضيا" لدى الأشخاص المصابين بداء السكري.

اختلالات الدهون المصاحبة للسكري
إن من أولى الملاحظات التي تشير إلى وجود علاقة بين داء السكري والدهون، هي شيوع المرض بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون منها، وخصوصا" السكري النوع الثاني ، فداء السكري. عادة ما يكون مصحوبا" باضطرابات في دهنيات الدم جميعها أي الكوليسترول بأنواعه الثلاثة مع الدهنيات الثلاثية.

لقد تم تسميتها اختلالات لأنها تشمل تغييرا" في مستوى الدهون في الدم كما وتشمل تغييرا" في تركيبها. ويمكن تعداد أهم هذه الاختلالات على النحو التالي :-

1- السكري النوع الأول

أ‌- ارتفاع الدهن منخفض الكثافة (LDL)

ب‌- ارتفاع الدهن ذي الكثافة المنخفضة جدا" (VLDL)

ت‌- انخفاض الدهن عالي الكثافة

ث‌- تغيير في تركيب الدهن منخفض الكثافة (LDL) باتجاه دهن يسمى دهن منخفض الكثافة أصغر وأكثر تركيز (Small Dense LDL) وهذا الدهن أكثر تسببا" في تصلب الشرايين من الدهن منخفض الكثافة (LDL) وتغيير في تركيب الدهن عالي الكثافة (HDL) وهذا التغيير يجعله أقل قدره على حماية الشرايين

2- السكري النوع الثاني

قد تشتمل الاختلالات كل ما ورد بالنسبة للسكري النوع الأول ولكن بشكل أساسي تكون كما يلي :-

أ‌- ارتفاع الدهن منخفض الكثافة (LDL) وتغيير في تركيبه كما ذكر بالنسبة للسكري النوع الأول

ب‌- ارتفاع الدهنيات الثلاثية (Triglycerides)

ت‌- انخفاض الدهن عالي الكثافة (HDL) وتغيير تركيبه أيضا" كما ذكر بالنسبة للسكري النوع الأول

 

[al7bebe]

العلاج
أولا" :- تخفيض الوزن، حيث أن ذلك بداية" من أهم طرق الوقاية من داء السكري لمن هو ليس مصابا" به، أما بالنسبة لمريض السكري فإن تخفيض الوزن يؤدي إلى ما يلي:-

1- تنظيم أفضل للسكر في الجسم وذلك من خلال زيادة فعالية الأنسولين على أنسجة الجسم

2- تخفيض نسبة الدهون الضارة في الجسم وهي الدهنيات الثلاثية(T.G) ولدهن منخفض الكثافة (LDL) وزيادة بنسبة الدهن المفيد للجسم هو الدهن عالي الكثافة (HDL)، وتحسين في تركيبها، وبالتالي التقليل من مضاعفاتها على شرايين الجسم.

طريقة تخفيض الوزن:-
ومن المهم أن يبدأ المريض بتخفيض الوزن بالتشاور مع الطبيب المشرف على العلاج لتحديد البرامج الغذائية أو الرياضية التي تناسب كل مريض على حده

إن الطريقة المثلى لتخفيض الوزن يجب أن تتضمن عاملين معا" هما"

• الحمية الغذائية :- ويتم ذلك عن طريق وضع برنامج غذائي يحدد كمية السعرات الحرارية اليومية المناسبة للمريض كما ويحدد تركيبه الغذاء من دهون وكربوهيدرات وبروتينات ويتم وضع هذه البرامج لكل مريض على حده بناءً " على وزنه ونوع الاختلالات في الدهون لديه وطبيعة عمله، أما بشكل عام فإن نظام الحمية الغذائية يقوم على تخفيض في إجمالي كمية الغذاء التي يتناولها المريض يوميا" وتجنب الأطعمة الغنية بالدهون والسكر الخالص.

• الرياضية :- وتكون بإضافة مجهود بدني من قبل المريض غلى نشاطاته اليومية الروتينية كالعمل مثلا" مهما كانت هذه النشاطات الروتينية لأن الجسم يكون متأقلما" عليها. وهنالك طرق عديدة لممارسة الرياضة








* العناية الشخصية للمريض:
- السيطرة علي السكر: يجب أن تلتزم بالسيطرة علي مستوى السكر، ومراقبته بشكل مستمر.
اتباع نظام غذائي جيد، ممارسة التمارين الرياضية بشكل دوري والحفاظ علي وزن الجسم الصحي.
- فحص سنوي شامل: يجب علي مريض السكر القيام بعمل فحص سنوي شامل بالإضافة إلي القياس الدوري لمستوى السكر.
وهي فرصة لاكتشاف أية مضاعفات تحدث في الجسم مبكراً وإمكانية السيطرة عليها مثل أمراض القلب أو الكلي.
- فحص العين سنوياً: منذ بداية ظهور أعراض السكر، تحدث أضرار عديدة بالعين. يجب أن تخبر طبيب العين أنك مريض سكر، وذلك لفحص أية أعراض عن إمكانية ظهور مياه بيضاء أو زرقاء أو أية أضرار قد تحدث في شبكية العين.
- زيارة طبيب الأسنان دورياً: يجب زيارة طبيب الأسنان بشكل دوري، وذلك لأن أمراض اللثة وإصابات الفم عموماً تنتشر بشكل سريع بين مرضى السكر.
زيارة الطبيب باستمرار ، تنظيف الأسنان مرتين سنوياً عند الطبيب تحافظ علي عدم ظهور أي مشاكل في الفم والأسنان. بالإضافة إلي ذلك يجب تنظيف الأسنان مرتين في اليوم بالفرشاة واستشارة الطبيب في حالة وجود احمرار أو تورم في اللثة.
- أخذ التطعيمات اللازمة: لأن ارتفاع نسبة السكر في الدم تضعف من جهاز المناعة في الجسم، فإن مريض السكر يكون معرض للإصابة بالفيروسات أكثر من الشخص العادي.
لذلك يمكن أخذ تطعيم ضد الأنفلونزا بشكل سنوي، وتطعيم ضد أمراض الرئة وأيضاً تطعيم دوري ضد التيتانوس. ويمكن استشارة الطبيب عن إمكانية أخذ تطعيم ضد فيروس الكبد الوبائي (B).

- العناية بالقدم: قد يؤدي السكر إلي تدمير أعصاب القدم والتي تؤدي إلي عدم الشعور بالألم في القدم. لذلك قد يصاب بأي إصابة في القدم دون الشعور بها.
وأيضاً يحدث بطء شديد في التئام الجروح عند مريض السكر وذلك نتيجة الضعف الذي يحدث في قوة تدفق الدم. ومن ثمَ يجب المحافظة علي القدم بشكل كبير وفحصها باستمرار وتجنب إصابتها.
يجب غسل القدم يومياً بماء دافئ، وتنشيفها جيداً واستخدام الكريمات المرطبة وتدليكها.
يقلل السكر في كمية العرق الذي يفرزه الجسم بشكل طبيعي، لذلك يجب مراعاة الجلد جيداً لأنه يكون في الغالب جاف ويسهل إصابته.
يجب ارتداء الجوارب الناعمة علي القدم، والأحذية المريحة للمريض المصنوعة من الجلد الخفيف للسماح بدخول الهواء للقدم.
- الإقلاع عن التدخين: التدخين بالنسبة لمريض السكر هو من أكثر العوامل التي تؤدي إلي الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية. ويرفع التدخين أيضاً من فرص الإصابة بأمراض الكلى وتدمير الأعصاب.
- تجنب شرب الكحوليات: تقوم الكحوليات بمنع إفراز الجلوكوز من الكبد، وتؤدي إلي انخفاض معدل السكر بشكل كبير مما قد يؤدي إلي حدوث غيبوبة سكر.
إذا كنت تشرب الكحوليات، يمكنك تقليل الكمية التي تتناولها وتناول بعض المأكولات الخفيفة قبل الشرب.
- تناول الأسبرين يومياً: تناول الأسبرين يومياً (سواء أسبرين أطفال أو الأسبرين المغلف) يساعد علي خفض معدل إمكانية الإصابة بأزمة قلبية بنسبة 60%.
الإكثار من تناول الأسبرين قد يؤدي إلي حدوث قرحة في المعدة أو نزيف (لذلك يفضل استخدام الأسبرين المغلف).
يجب استشارة الطبيب لتحديد الجرعة المسموح بها لك.
- مراقبة ضغط الدم: يعتبر المصابين بالسكر، هم أكثر الناس عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم.
وجود ارتفاع في ضغط الدم مع السكر يسبب العديد من الأمراض مثل أمراض الأوعية الدموية، أزمات القلب، السكتة الدماغية.
لذلك يجب اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية باستمرار لتجنب أية إصابات أو أمراض أخرى.
- السيطرة علي الضغوط العصبية: التعامل مع الضغوط العصبية يجعل التحكم في نسبة السكر والحفاظ علي صحتك من أصعب الأمور.
الضغوط العصبية قد تجعل الشخص يأكل الأشياء غير الصحية له وعدم ممارسة التمارين بانتظام أو عدم المحافظة علي العلاج الدوائي.
لذلك يجب السيطرة علي الضغوط العصبية، وإيجاد الحلول المناسبة لأي مشكلة، والتفكير بشكل هادئ في المشاكل اليومية التي تواجهه.
بعض التمارين الرياضية مثل اليوجا تساعد علي تهدئة الأعصاب والتخلص من الضغط العصبي.

مرض السكر من الأمراض التي قد تسبب مشاكل خطيرة ولكن يمكن السيطرة عليه ومتابعة الحياة بشكل طبيعي وصحي، وذلك بإتباع الإرشادات السابقة بدقة.

الرياض - منى عناني(مرشدة مرضى السكر بمستشفى قوى الأمن السعودي)

السكري

في كثير من الأحيان، نلاحظ أن بعض المصابين بداء السكري يميلون إلى الأخذ بالوصفات الشعبية أو نصائح الأصدقاء التي لا تستند في الغالب إلى أسس طبية سليمة، خصوصاً فيما يتعلق بالنظام الغذائي بالنسبة لهؤلاء المرضى ما يؤدي في نهاية المطاف إلى تعرضهم لبعض الآثار الجانبية السلبية التي كان بالإمكان تلافيها فيما إذا تم الالتزام بتعليمات الفريق العلاجي.
لقد لوحظ مثلاً أن بعض المرضى يستعيض عن علاج السكري سواء كان حبوباً خافضة للسكر أو الأنسولين باستعمال البصل والثوم أو أعشاب أخرى. وإذا كانت بعض تلك الأعشاب تحتوي بالفعل على مواد تخفض السكر في الدم بعض الشيء، إلا أن لها مضاراً جانبية أخرى كثيرة. وعليه فإننا لا ننصح باستعمالها.
أما الاعتقاد بأن تلك الأعشاب قد تؤدي إلى الشفاء من السكري فلم يثبت صحته بأي حال من الأحوال.
كذلك يظن بعضهم أنه مع استعمال إبره الأنسولين يستطيع الإنسان أن يتحرر من قيود الحمية الغذائية. في حين أن الحمية الغذائية هي الأساس في ضبط السكر مع جميع أنواع العلاجات الأخرى سواء كانت إبر أنسولين أو حبوباً خافضة للسكر.
لوحظ أيضاً أن بعض مرضى السكري إذا ما تعرضوا إلى مرض عارض مثل الأنفلونزا أو الزكام أو التهاب اللوزتين فإنهم يفقدون شهيتهم للطعام، وقد لا يتناولون وجباتهم بشكل منتظم كعدم تناول وجبة الإفطار، وعليه لا يأخذون علاجهم الصباحي سواء كان حبوباً خافضة للسكر أو إبرة الأنسولين.
ومن المعروف أن الإنسان عند تعرضه لأي مرض عارض يكون بحاجة لتناول الطعام وتعاطي العلاج المقرر أكثر من أي وقت آخر، حيث إن نسبة السكر ترتفع حتى وإن لم يتناول المريض بالسكر وجباته وذلك نتيجة المرض. وعليه يجب على المريض أخذ وجباته وعلاجه بانتظام. أما إذا صعب عليه أكل الطعام الصلب في حالات التهاب اللوزتين مثلاً فيستطيع أخذ البدائل لذلك الطعام من سوائل ومأكولات لينة مثل لبن الزبادي قليل الدسم، والعصيرات الطازجة.
ومن السلوكيات الخاطئة لدى بعضهم تناول العسل الطبيعي على اعتبار أنه لا يؤدي إلى رفع نسبة السكر في الدم، مع أن مكونات العسل يدخل بها حوالي 70% من السكر، وعليه فإن تناول العسل يؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر بالدم بشكل كبير. ولا تندهش إذا علمت أن ملعقتين من العسل توازيان ست ملاعق صغيرة من السكر.
كما يظن بعض الناس أن التمر لا يرفع نسبة السكر وهذا أيضاً اعتقاد خاطئ، إذ إن التمر يحتوي على كمية من السكريات، ما يجعل من المهم مناقشة الطبيب المختص في الكمية الممكن تناولها من التمر في اليوم الواحد.
يفضل البعض الآخر تناول المأكولات الجاهزة السريعة. وهنا ننوه أن كثيراً من هذه المأكولات يحتوي على نسبة عالية من الدهون الضارة ما يرفع نسبة السكر والدهون في الدم. أما الغذاء الصحيح فهو الذي يشمل على جميع العناصر الغذائية.
في المقابل نلاحظ أن مرضى آخرين يهملون تناول الوجبات الخفيفة الموصوفة لهم، ونقصد بذلك تلك الوجبة التي يتم تناولها بين وجبتين رئيسيتين، حيث إن الوجبات الخفيفة هدفها منع انخفاضات السكر التي قد يتعرض لها المريض، كما أنها تساعد على منع الشعور بالجوع المفرط ما يضطر المريض إلى اللجوء إلى التعويض عنه عن طريق تناول وجبة كبيرة ما يتسبب في رفع نسبة السكر بالدم. وبالتالي فمن الأفضل المحافظة على تلك الوجبات الخفيفة وعدم التوقف عن تناولها.
ومن الأخطاء الشائعة أيضا: اعتماد البعض في وجباتهم على نسبة كبيرة من الكربوهيدرات مثل الأرز أو الخبز، وقلما يأكلون الخضار والفواكه. وكما ذكرنا فإن الغذاء الصحيح يجب أن يشتمل على جميع العناصر الغذائية، التي قد تحول دون التعرض للإصابة بأمراض أخرى.
نلفت الانتباه هنا إلى أن الهدف الرئيس من تنظيم الغذاء هو السيطرة على نسبة السكر في الدم ضمن الحدود الطبيعية، والمحافظة على اعتدال الوزن وتجنب السمنة.
وقد تطور مفهوم الحمية الغذائية لمرضى السكر كثيراً خلال السنوات الأخيرة، ومريض السكر يمكنه حالياً أن يتناول غذاء كافياً ومتنوعاً وممتعاً بنفس الوقت، فالحمية الغذائية لمريض السكر لا تعني حرمانه من الطعام بل اختيار ما هو مناسب وصحي.
وبما أن حاجة كل شخص من الطعام تختلف من شخص إلى آخر، فإن الخطة الغذائية تختلف باختلاف الأشخاص، إذ إن هنالك كثيراً من العوامل تؤخذ في الاعتبار عند وضع الخطة الغذائية، منها طول الشخص ووزنه، نوع العمل، والنشاط الجسماني الذي يبذله، نوع العلاج المستعمل، وكذلك إذا ما كان هنالك أمراض أخرى مصاحبة للسكر.
وفي العادة فإن البرنامج الغذائي لطعام المريض يعد بصورة تراعي نمطه الغذائي المعتاد، وليس تغييره، أي أن قائمة الطعام تكون ضمن الأنواع التي يحبذها المريض في وجباته اليومية.
ولكن، ماذا يعني تخطيط وجبات الطعام لمرضى السكر؟
يشتمل تخطيط وجبات طعام مرضى السكر على ما يلي:
اختيار الأطعمة الصحيحة بحيث تكون محتوية على المكونات اللازمة الضرورية للتغذية السليمة وهي: البروتينات والسكريات والدهون والفيتامينات والمعادن. ويتضمن الغذاء المتوازن لمرضى السكر ما يلي:
- السكريات 50% من الاحتياج اليومي وهي تشمل السكريات المركبة بطيئة الامتصاص مثل النشويات (الخبز، الأرز) ويفضل الابتعاد عن السكريات البسيطة سريعة الامتصاص مثل (السكر، الجلوكوز).
- البروتينات 20% من الاحتياج اليومي مثل اللحوم والجبن وهي المصدر لبناء الجسم.
- الدهون 30% من الاحتياج اليومي وهي مثل الزيوت ويفضل الابتعاد عن الدهون الحيوانية.
وكما أشرنا فإن الطول ووزن الجسم، وممارسة التمارين الرياضية أو النشاط الجسمي، يؤثر كل ذلك على نسبة احتياج مريض السكر من الطاقة، وتقاس كمية الطاقة المتوفرة في الأطعمة بالسعرات الحرارية، ومن المعروف أن كل جرام من السكريات يعطي 4 سعرات حرارية، وكل جرام من البروتينات يعطي 4 سعرات، بينما كل جرام من الدهون يعطى 9 سعرات.
* تناول وجبات الطعام في الأوقات الصحيحة، وعدم إهمال الوجبات الخفيفة من أجل موازنة نسبة السكر وضبطه على مدار اليوم.
* توزيع الوجبات الغذائية خلال اليوم تجنباً لانخفاض معدل السكر في الدم أو ارتفاعاته، إن توزيع الوجبات يساعد على موازنة أثر الأنسولين ويساعد على الحفاظ على معدلات منتظمة لسكر الدم خلال اليوم.
* تناول أطعمة تحتوي على نسبة عالية من الألياف، فالألياف هي الجزء من الطعام الذي لا يتم هضمه ولا امتصاصه، وإن بعض الألياف يمكن أن تساعد في تخفيض معدل سكر الدم ومعدل دهون الدم.
* تناول القليل من الدهون وعلى وجه الخصوص الدهون الحيوانية مثل السمن الحيواني، لما لها من مخاطر الإصابة بمشاكل قلبية، إذ إن أحد الأسباب التي تزيد من احتمالات النوبة القلبية هو ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم، والزيادة الكبيرة في الكوليسترول يمكن أن تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية، وعليه فإن تخفيض استعمال كميات جميع الدهون وخصوصا دهون اللحم ومشتقات الألبان تساعد في تخفيض الكوليسترول في الدم، وتتوفر بالأسواق بدائل قليلة الدسم للعديد من الأطعمة التي تحتوي على دهون عالية.
* التقليل من كميات الملح في الطعام تجنباً للإصابة بارتفاع ضغط الدم، حيث إن مرضى السكر هم أشد عرضة للإصابة بضغط الدم.
* من أجل تنظيم غذائي متكامل على مريض السكر استشارة الفريق الطبي المعالج ليساعده في وضع الخطة الغذائية الأنسب له.
فاكهة الغريب فروت قد تعالج مرض السكري
أعلن باحثون أميركيون أن قشور فاكهة الليمون الهندي (غريب فروت) تحتوي على مركبات قد تكون مفيدة لعلاج مرضى السكري وحتى تجنب الإصابة بهذا الداء.
واكتشف الباحثون احتواء قشور هذه الفاكهة الحمضية على مركب اسمه "إيمولين"، وهو يعمل على تخفيض كمية الكربوهيدرات التي يمتصها الجسم بعد تناول الطعام، والتقليل من كمية الغلوكوز الذي يصنعه الكبد، كما أنه يسرع من عملية التخلص من الغلوكوز الفائض في مجرى الدم.
وقال الباحث جوزف أهرينز الذي شارك في الدراسة إن "هذا المركب يحاكي نشاط الأنسولين"، مشيرا إلى أن الجرذان التي قدمت إليها أطعمة بداخلها هذه المادة تراجعت لديها كمية الغلوكوز بنسبة 27%.
وأعلن الباحثون عن نيتهم استخراج المركب من قشور الليمون الهندي، ثم تصفيته وتنقيته من أجل الحصول على مادة لا طعم لها تعمل كعازل للسكر عند إضافتها إلى الطعام.
وقالوا إن الدواء الذي سيستخرج من مركب الإيمولين قد يكون متوفرا في الأسواق في عامين إذا حصلوا على موافقة إدارة الأغذية والأدوية الأميركية على ذلك.
وذكر تلفزيون "دبليو ك أم جي" الأميركي أن الباحثين اكتشفوا المركب في قشور الفاكهة الحمضية أثناء التجارب التي كانوا يجرونها للحصول على دواء لخفض الوزن.

 

[al7bebe]

نخفاض سكر الدم
Hypoglycemia


‏إن سكر الدم المنخفض أو انخفاض سكر الدم هي حالة تنخفض فيها مستويات الجلوكوز في مجرى الدم إلى الحد الذي يصير فيه هذا الجلوكوز غير كاف لتلبية احتياجات الأنشطة المختلفة للجسم من الطاقة.
‏
هذه الحالة تحدث أكثر ما تحدث كأحد الآثار الجانبية أو المضاعفات الناتجة عن علاج مرض السكر. فقد تكون جرعة الأنسولين أو أقراص علاج السكر كبيرة جداً أو ربما تكون قد أخرت أو أهملت تناول إحدى الوجبات. ليست كل أقراص علاج السكر تسبب نقص سكر الدم، ولكن هذه المشكلة تحدث أساساً عند استعمال عقاقير الميجليتينيد والسلفونيل يوريا .

‏في حالات أقل شيوعاً يحدث انخفاض سكر الدم في الشهور المبكرة من الحمل أو ‏ينتج عن طول صيام أو الرياضة المضنية (التي تقلل السكريات) أو أورام البنكرياس.
‏
الأعراض

‏تتفاوت أعراض نقص سكر الدم بشكل جوهري بين الناس. فبعض الأشخاص قد يشعرون بالضعف، السخونة والعرق، النعاس، الارتباك، الجوع، أو الدوار.
وتشمل الأعراض الأخرى لانخفاض سكر الدم التهيج والارتعاش وسرعة دقات القلب واضطراب البصر والإحساس بالبرودة ولزوجة الجلد.
الانخفاض الشديد في سكر الدم يمكن أن يسبب الغيبوبة.
‏
خيارات العلاج

‏إذا لم تكن مريضا بالسكر، فاذهب إلى الطبيب، الذي سوف يسألك عن تاريخك المرضي ويختبر دمك لتحديد مستويات الجلوكوز في أوقات متفاوتة بعد وجبات الطعام. إذا كنت تعاني انخفاض سكر الدم، فقد يجري لك طبيبك اختبارات تشخيصية متخصصة لتحديد السبب.
‏يعتمد العلاج على سبب حالتك وشدتها . فمثلا، إذا كانت الحالة ناتجة عن دواء تتناوله، فقد يكون طبيبك قادرا على إبداله بآخر لا يسبب انخفاضا في سكر الدم.
‏إذا كنت تعاني نوبات دورية من انخفاض سكر الدم، يجب عليك أن تكون منتبها للعلامات المبكرة. على الفور تناول ‏طعاماً أو اشرب شراباً محتوياً على السكر. فإذا كانت حالة انخفاض السكر شديدة وسبق أن فقدت وعيك بسببه في الماضي، فقد تحتاج إلى حقنة من الجلوكاجون، وهو هرمون ينتجه البنكرياس ويرفع مستوى السكر في دمك، أو إلى تنقيط في الوريد بمحلول من الجلوكوز.

‏عليك بتثقيف أسرتك وأصدقائك عن انخفاض سكر الدم ، ويجب أن يعلموا أنك قد تصاب حينئذ بالارتباك أو الإعياء إلى درجة أنك قد لا تفكر في تناول طعام يحتوي على السكر لتخفيف الأعراض، وقد يكون عليهم أن يعطوك حقنة الجلوكاجون
متى تكون نسبة السكر في الدم منخفضة؟
يعد السكر منخفضا عندما تكون نسبته في الدم أقل من 50 ملغم / ديسيليتر مع ظهور بعض الأعراض أو غيابها.

ماهي علامات هبوط (انخفاض) نسبة السكر في الدم؟
هناك علامات اولية مثل:
الرجفة
تصبب العرق من الجسم
تسارع نبضات القلب
قلة التركيز
الجوع الشديد
العصبية وتصرفات غريبة غير مألوفة
يجب أخذ هذه العلامات بجدية كبيرة وعدم اهمالها لان استمرار انخفاض نسبة السكر في الدم من الممكن أن تؤدي الى ظهور أعراض أكثر خطورة مثل:
تشنجات عصبية
فقدان الوعي
فاذا كان هناك ادنى شك من أن ظهور أحد تلك الأعراض هو ناتج عن نقص السكر في الدم فعليك التأكد بفحص نسبة السكر في دمك أثناء ظهور الأعراض ولا تتردد في أخذ القليل من السكر المذاب بالماء أو أي طعام أو عصير محلى اذا لم يتوفر لديك جهاز الفحص.

ما هي اسباب انخفاض نسبة السكر في الدم؟
زيادة النشاط الجسماني
زيادة جرعة الانسولين
عدم أخذ كمية كافية من الطعام بعد تناول علاج السكري

كيف يمكن التصرف في حال حصول هبوط في سكر الدم؟
العلاج السريع في هذه الحالة اذا كان المريض قادرا على البلع :
تناول قطعتين أو ملعقتين كبيرتين من السكر مذابتان في الماء
تناول نصف كوب من عصير الفواكه
ثلث كوب من أي عصير محلى، واذا لم تزول هذه الأعراض خلال 10-15 دقيقة فعلى المريض اعادة شرب الكمية نفسه الحين انتهاء الأعراض
اما اذا كان المريض فاقد الوعي فيجب عدم المحاولة في اعطائه أي مشروب عن طريق الفم وذلك تفاديا لحدوث الاختناق ونقله فورا الى المستشفى

السكري هل يصوم مريض
يستطيع معظم مرضى السكري الصيام بأمان عند اتباع ارشادات معينة ... وبعضهم لا ينصح لهم بالصيام.
ويمكن تصنيف مرضى السكري الثلاثة اقسام حسب طبيعة العلاج:
أ- اذا كان العلاج يعتمد فقط على تنظيم الغذاء:
هؤلاء المرضى يمكنهم الصيام بأمان بل قد يفيدهم خاصة ان كانوا من اصحاب الوزن الزائد لأن الصيام سيساعد على تقليل الوزن ولكن عليهم الالتزام بكميات ونوعيات الأكل المسموح بها اثناء الأيام العادية مع مراعاة تقسيم الفترة ما بين الافطار والسحور ليتم تناول ثلاث وجبات خلالها على فترات متساوية على أن تكون وجبة السحور متأخرة ومتكاملة غذائيا

ب- اذا كان العلاج يعتمد على تنظيم الغذاء وتناول الأقراص المساعدة لتخفيض نسبة السكر بالدم:
عدد كبير من هؤلاء المرضى يمكنهم الصيام باتباع النظام الغذائي السابق على ان يتم تناول الأقراص بالطرق التالية:
اذا كان يتناول الأقراص مرة واحدة صباحا ، عليه أن يتناولها في رمضان مع وجبة الإفطار.
اذا كان يتناول الأقراص مرتين يوميا ، عليه أن يتناولها مع وجبتي الإفطار والسحور ولكن اذا أحس بأعراض نقص السكر أثناء النهار فعليه تقليل أو منع جرعة السحور.
اذا كان يتناول الحبوب ثلاث مرات يوميا فعليه تناول جرعة الصباح والظهر أثناء الافطار أما جرعة المساء فيتناولها مع السحور. ويجب على هؤلاء المرضى مراجعة الطبيب قبل البدء في الصيام أو تغيير نظام أخذ الدواء.
ج- اذا كان العلاج يعتمد على الأنسولين:
المريض الذي يحتاج حقنة واحدة يستطيع الصيام بحيث يأخذها قبل الافطار.
المريض الذي يحتاج الى حقنتين صباحا ومساء يستحسن ألا يصوم، ولكن اذا اراد الصيام فعليه تعديل الجرعات باستشارة الطبيب، وأخذ حقنة الصباح قبل الافطار وحقنة المساء قبل السحور مع مراعاة الآتي:
ضرورة فحص نسبة السكر بالدم خاصة خلال الأيام الأولى من الصيام.
تأخير فترة السحور الى ما قبل الفجر بقليل.
تقليل كمية الأنسولين سريع المفعول في جرعة ما قبل السحور.
تناول كميات كافية من السوائل عند السحور.
عدم الاستمرار بالصيام اذا حدث هبوط في السكر في اي وقت خلال فترة الصيام.

هل يستطيع مريض السكري الصائم ممارسة الرياضة خلال شهر رمضان المبارك؟
يمكنه ممارسة الرياضة أثناء فترة ما بين الافطار والسحور على ألا تكون رياضة عنيفة، ولا ينصح المريض بممارسة الرياضة أثناء فترة الصوم أو في الجو الحار ولكن يمكنه القيام بأعماله العادية أثناء فترة الصوم.

 

[al7bebe]

المراجع

www.sehetna.com/pages.php?PageID=139 - 27k
www.khayma.com/tagthia/diabetes1.htm - 35k
www.faqts.com/knowledge_base/view.phtml/aid/44505/fid/850 - 9k

www.alriyadh.com/2008/06/23/article353121.html - 16k
diabetess.spaces.^^^^^^^^^/ - 95k
health.aljayyash.net/alternative-medicine-shoger - 70k
www.6abib.com/a-1024.htm - 22k -

ar.wikibooks.org/wiki/كتاب_مرض_السكر - 57k

www.bab.com/articles/full_article.cfm?id=4376 - 26k

www.shrooq2.com/vb/showthread.php?t=5100 - 79k

www.6abib.com/t-5.htm - 20k

amjad68.^^^^^^^^^^^/archive/2008/4/553394.html - 93k

www.7lema.net/t1285.html - 81k
www.se77ah.com/art-95-انواع-الانسولين.html - 31k -

www.diabetesmellitus-information.com/arabic.php?u=/diabetes_type.htm - 72k -


www.jazan.org/vb/showthread.php?t=10683 - 50k –


www.aljazeera.net/NR/exeres/74E53A03-65E4-4A8A-92F9-9FB56438159D.htm - 46k -

منقول للفائدة عسى الله يشفي الجميع ويمنع عنا وعنكم داء هذا المرض المنتشر بشكل كبير

فعلا الوقاية.. خير من العلاج ألف مرة

 

[الخاطر11]

سلمت الانامل
مجهود تشكر عليه ولـي عوده انشاء الله

 

[al7bebe]

سلمت الانامل
مجهود تشكر عليه ولـي عوده انشاء الله

العفو بارك الله فيك وللعلم اول مرة اكتشف معلومات دقيقة عن تفاصيل وعلاج ووقاية داء مرض السكر وحبيت أن يكون مرجع علمي